“今天是怎么回事怎么会诊一个接一个”

    在去急诊的路上，陈兵师兄不禁吐槽道。

    周墨却心中欢喜，因为能学更多的病例。能用到会诊的，都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病，可比周墨自己刷书快太多了。

    很快，

    来到了急诊科。

    一进门，就感觉一股热浪铺面而来。

    嘈杂的声音，各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚，还能听到小孩的哭声，以及病人家属对医生的恳求声。

    两人快步来到护士站。

    “我是心内科陈兵，来会诊的”

    护士抬头，一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。

    “咦，周墨医生”

    这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。

    周墨“你好”

    陈兵“”

    我就这么被无视呢

    嗤嗤

    心脏中三刀。

    护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道“会诊是吧，在抢救室，有一个老人家磕头了，晕迷不醒”

    “谢了”

    陈兵、周墨快步向抢救室而去。

    “陈兵，是你啊，快，这有个病人”抢救室，一个年轻医生曹云看到陈兵之后，飞速招呼道。

    除了这个年轻医生，还有2个中年的急诊医生。

    这时候，

    抢救室的门打开，呼吸科的张扬也来了。

    “咦，陈兵、周墨，你们也在”

    “你也来了”

    这下，心内科、呼吸科都来了。

    陈兵师兄对急诊医生曹云道“说一下什么情况”

    急诊医生曹云道“这

    个病人，73岁，高血压病史，昨天下午16点摔了一次，真骨挫伤，来到我们急诊科检查，做了ct，没有发现脑出血痕迹，然后在急诊科留院观察了一晚，没任何问题，第二天上午出院”

    “然后在1个小时前，再次摔倒，然后抢救，血压正常，心率偏快，但嘴唇发绀，指脉氧才91，虽然眼睛等大等圆，但对光反射没那么灵敏，怀疑脑部出了问题，然后给病人做了ct，没有发现脑出血，但发现了一定的占位”

    注嘴唇发绀是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的，是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。

    注脑颅ct脑组织本身密度比较低，跟血液对比明显，所以如果有出血，那会有比较深的颜色密度增高影。

    “发现了占位，我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿，导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿”

    脑水肿，是一种症状表现。

    就跟发烧一样。

    说明是有什么东西导致了脑水肿。

    “脑颅ct已经确定了没有脑出血，说明有脑梗死，或者是昨天摔跤的时候，摔伤了脑组织”

    周墨点头。

    脑海已经开始分析了起来。

    没有脑出血，那肯定是脑损伤要么是脑梗死造成，要么是摔伤造成。

    昨天下午16点摔跤，距离现在还不到18个小时。

    脑组织损伤，早期24小时内，ct是很难看的出来的，ct上没有明显变化，可能仅有些许水肿。只有过了24小时，或者48小时后，脑组织缺血坏死严重了，这时候才能看到很明显的低密度影了。

    现在18小时，所以做ct才看不到结果。

    急诊医生曹云“在10分钟前，病人的血

    压，突然快速下降，一度到了7040hg不过现在用升压药抗住了”

    周墨看了眼心电监护仪。

    血压9665hg

    血氧97吸氧中

    急诊医生曹云“病人的病情，大概就是这样了，目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题，所以就请你们心内科过来看看什么问题，另外，呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题，因为病人的血氧一直吊着”

    目光看向陈兵、张扬、周墨。

    周墨此时已经有一些想法，也没藏着捏着，问道

    “有没有问过病人，昨天摔的时候，是头晕摔倒，还是脚没稳摔倒”

    两者还是有区别的。

    如果头晕摔倒，说明脑部有问题。

    急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔，印象深刻了不少。

    曹云道“这个我们有问过昨天病人的摔倒，是先头晕，再摔倒”

    “头晕摔倒”周墨继续问道“有没有可能是肺栓塞病人年纪73岁，很有可能会有静脉血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，导致血氧低，进一步导致头晕”

    曹云点头“这个，我们考虑过”

    其中的逻辑

    第一次摔倒昨天下午血栓堵住肺动脉支流然后导致血液氧气合不了输送到全身的血液里面的氧量不够，导致全身缺氧嘴唇发绀、氧饱和度低导致脑缺氧头晕，摔倒

    第二次摔倒1个小时前脑缺氧脑水肿占位头晕，摔倒

    都是有可能

    急诊医生曹云“我们后面，也有考虑过肺栓塞因为病人有严重的静脉曲张。”

    然后

    一把病人的裤子。

    病人双下肢，展现在周墨三人面前

    静脉曲张

    左右下肢，有很明显的静脉曲张

    而且数量还不小

    什么是静脉曲张

    如果夏天，可以在公园、地铁等地方，观察老人的腿，就可以发现大部分老人的双腿，静脉血管暴露皮肤表层，如同蓝色的蚯蚓，弯弯曲曲，有些甚至绕成一团，凸起

    这些就是静脉曲张。

    它的形成原因是心脏需要回血，靠心脏的力量，把血液从腿部抽回来，但是腿站的时候，太高了，血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢不怕，静脉有一种东西叫静脉瓣，每一段静脉血管都有一个静脉瓣，准入不准出就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。有了静脉瓣，静脉血往上运输，然后每一段由静脉瓣挡住，不逆流。

    但是，长期负荷例如长期站立的职业、老人会导致一连串的瓣膜相继被破坏。

    然后就产生了静脉曲张

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